Толерантное давление - тот уровень внутриглазного давления (ВГД), к которому глаза данного конкретного больного адаптированы. Для определения толерантного давления снижают офтальмотонус с помощью мочегонных препаратов и регистрируют корреляцию между уровнем ВГД и размерами слепого пятна (физиологической скотомы в поле зрения, соответствующей диску зрительного нерва на глазном дне). Толерантным считается давление, при котором размеры слепого пятна наименьшие.

Предложена следующая методика определения толерантного давления (Водовозов А.М.,1991): за 3 часа до исследования больному измеряют размеры слепого пятна и офтальмотонус и дают внутрь 0,25 г диакарба, а через 1,5 часа - глицероаскорбат (50%-ный раствор глицерина с аскорбиновой кислотой из расчета: на 1 кг веса больного 1,5 г глицерина и 0,1 г аскорбиновой кислоты), к которому для улучшения вкуса добавляют 30-50 г фруктового сока. Для облегчения пересчета и дозирования препарата Борискиной Л.Н. (1984) разработана таблица зависимости дозы глицероаскорбата от веса больного. Через 1,5 часа после приема глицероаскорбата больному вновь измеряют размеры слепого пятна и офтальмотонус; эти исследования повторяют через каждые 30 мин. до тех пор, пока при дальнейшем снижении ВГД размеры слепого пятна перестают уменьшаться. Автор методики считает, что если офтальмотонус и размеры слепого пятна перестают уменьшаться одновременно, то такое толерантное давление является вероятным, так как может быть проявлением недостаточного действия гипотензивных (мочегонных) средств.
В связи с этим мы предлагаем гарантированную методику определения толерантного давления, которая основана на сильном снижении ВГД путем воздействия на разные звенья регуляции офтальмотонуса. В нашем варианте пациенту изменяют ВГД и размеры слепого пятна по общепринятой методике и дают однократно выпить 0,5 г диакарба и 0,25 г эуфиллина. Через 1 час в глаз закапывают 2 капли 0,25% раствора клофелина. Еще через 30 мин. больному на протяжении 3 часов каждые 30 мин. исследуют ВГД и размеры слепого пятна. Толерантным считается наибольшее давление, при котором размеры слепого пятна наименьшие.

Обоснование методики: ДИАКАРБ снижает внутриглазное давление в результате угнетения карбоангидразы ресничного тела, снижения секреции водянистой влаги и улучшения ее оттока; ЭУФИЛЛИН оказывает диуретическое действие, связанное с понижением канальцевой реабсорбции, вызывает повышение выведения с мочой воды и электролитов, тем самым усиливая действие диакарба; КЛОФЕЛИН при закапывании вызывает местное адреномиметическое и частично резорбционное действие, снижая секрецию и увеличивая отток камерной влаги (Машковский М.Д., 1993).

Таким образом, комплексное применение указанных препаратов позволяет резко снизить офтальмотонус и у любого пациента определить истинное толерантное давление.

Дополнительным преимуществом методики является отказ от применения глицероаскорбата, трудно дозируемого, имеющего неприятный вкус и вызывающего диаррею.

Указанный способ определения толерантного ВГД используется в республиканской офтальмологической больнице с 1995 г. и за это время зарекомендовал себя как надежный и комфортный для больного метод исследования.

(Рац. предложение № 95834 от 27.07.1995 г. Авторы: Долгатова Э.И., Мунгиева З.М. ).