.Демодекоз - часто встречающаяся патология у человека и животных, вызванная клещами рода Demodex.

 

Демодекс открыт в 1846 г. Bergerin, впервые описан G.Simon в 1942 г.

 

В настоящее время известны 65 (по другим данным – 143) видов и нескольких подвидов демодекса, каждый из которых строго специфичен для своего хозяина. У людей обнаруживаются только два вида клещей: Demodex follikulorum и Demodex brevis. D. folliculorum, обитает в волосяных фолликулах, a D.brevis - в сальных железах, мейбомиевых железах и железах Цейса.

Клещ Демодекс является нормальным обитателем кожных покровов человека, который питается слущенными клетками (при массовом обследовании в ЦНИКВИ обнаружено 89% носительства паразита независимо от кожной патологии). Клещ D.folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27-048х0,048-0,064мм. D.brevis в 2 раза меньше (0,16-0,176х0,048мм). Скорость передвижения по поверхности кожи - 8-16 мм/час. В одном фолликуле может жить до 25 клещей. Клещ жизнеспособен и вне хозяина, однако размножение его при этом прекращается. При постоянной влажности и комнатной температуре в темноте клещ может прожить до 9 сут, при этом оптимальная температура для развития клеща - 30-40°С. При температуре 14°С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52°С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самая благоприятная питательная среда для демодекса - растительное масло, жир, вазелин, косметический крем, в ней они могут жить достаточно долго. Эфир убивает их моментально, 96° спирт - через 3-4 мин., 10° спиртовый раствор салициловой кислоты - через 1 мин.

 

Размножаться клещ Демодекс может только на коже человека. В полости волосяного фолликула самка клеща откладывает яйца, из которых через 60 ч появляются неподвижные личинки. Через 40 ч личинка превращается в нимфу 1, которая также малоподвижна и остается в фолликуле. Спустя 72 ч происходит превращение в нимфу 2, подвижную, перемещающуюся по кожным покровам, и через 60 ч - превращение во взрослую особь. Взрослая особь вновь попадает в волосяной фолликул и после откладывания яиц погибает. Жизненный цикл клеща составляет около 15 суток.

Демодекс в человеческой популяции весьма распространен. При массовом обследовании в ЦНИКВИ обнаружено 89% носительства паразита независимо от кожной патологии. Бессимптомное носительство отмечается в среднем (по данным разных авторов): до 10 лет - 3%, 11-20 лет - 12-29%, 21-40 лет - 30%, 41-60 лет - 50%, после 60 лет - 68-100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин. По другим данным (Эфрон Н., 1999), в США клещей обнаружили на удаленных ресницах в возрасте 0-25 лет - у 29% обследованных, 26-50 лет - 53%, 51-90 лет - 67%.

Demodex обнаружен у 39-88% больных с блефаритами и блефароконъюнктивитами, в 66% - при множественных халязионах, в 75% - при эписклеритах, в 63,6% случаев - при краевых кератитах.

Демодекозный эписклерит встречается у 2,3% больных демодекозом глаз. Кератиты наблюдаются у 1,9-2,0% больных офтальмодемодекозом. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при любой другой его этиологии.

 

В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином - его носителем складывается стабильное равновесие. Клинически при этих условиях клещевая инвазия не проявляется, и ее расценивают как бессимптомное носительство.

 

Постепенно происходит сенсибилизация организма к продуктам жизнедеятельности и распада клещей. Развитие воспаления при демодекозе относят к гиперсенсибилизации IV типа, которая также предрасполагает к аллергическим реакциям на другие антигены, особенно бактериальные. Под влиянием экзо- и эндогенных факторов симбиоз нарушается, и возникают клинические проявления демодекоза в виде различных форм воспаления кожи и глаз. К экзогенным факторам относятся теплое время года, воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия; к эндогенным - нарушения нервных, сосудистых, эндокринных и обменных процессов, имеют значение также некорригированная аметропия (особенно в детском возрасте), заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет, очаги хронической фокальной инфекции, снижение иммунитета. Доказана связь между жирной себореей и инвазированностью клещами. Демодекс способствует распространению и размножению патогенных микробов, вирусов, грибов, риккетсий, усугубляя их действие на ткани глаза. Вызывая застой кожного секрета и сала, и вместе с тем длительную ирритацию нервно-рецепторного аппарата сально-волосяных фолликулов, демодекс ведет к дистрофии и усилению патогенности стафилококков (Вартапетов А.Я., 1972).

В результате жизнедеятельности клеща часто происходит задержка секрета в одной из долек мейбомиевой железы и развивается хроническое пролиферативное воспаление, приводящее к развитию халязиона. Халязион - результат гранулематозного хронического воспаления. Внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещом эпителиальная выстилка, наружной - соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами (Farina M.C., 1998).

 

При гистологическом исследовании кожи век выявлены растяжение полости волосяных фолликулов, гиперплазия и гиперкератоз, легкий хронический перефоликулит.

 

КЛИНИКА.

Для развития демодекоза необходимо сочетание двух факторов: активного размножения клещей с одной стороны и снижения защитных свойств кожи - с другой. Именно поэтому обострения процесса приходятся на весенне-летний период, когда высокая температура окружающей среды благоприятна для клеща, а весенний авитаминоз и повышенный уровень ультрафиолетового излучения ослабляют кожу.

 

Дополнительными провоцирующим факторами могут быть нейроэндокринные, желудочно-кишечные, психические, иммунные расстройства, а также некоррегированные аномалии рефракции. В этих условиях клещ проникает в более глубокие слои кожи и вызывает воспаление.

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

По своим проявлениям демодекоз очень похож на розацею и угревую болезнь. Не редкостью является сочетание этих заболеваний, так как и обыкновенные и розовые угри угнетают естественную защиту кожи. Начинаться демодекоз может в любом возрасте, однако чаще всего начинается болезнь в молодости, чаще в подростковом возрасте, во время беременности, после выраженного эмоционального стресса. Обычно, появление угреподобных элементов на коже списывают на банальные прыщи, которые должны, по мнению многочисленных советчиков, пройти самостоятельно после полового созревания.

 

Основным проявлением декодекоза является покраснение кожи, ее шелушение, возникновение на этом фоне воспалительных элементов, подобным угрям. На этом фоне могут возникать гнойничковые поражения, вызванные стафилококком или стрептококком. Чаще всего отмечается поражение уголков губ, носо-губной складки, подбородка, крыльев носа, спинки носа, а также кожи щек и лба, наружного слухового прохода, достаточно редко - в области шеи и очень редко - в области спины и груди.

Умывание лица водой или тониками, а также использование при мытье лица мыла, как правило, приводит к возникновению зуда и жжения. Вызывают обострение процесса пребывание на солнце или в искусственном солярии, использование увлажняющих кремов. Чаще всего обострения демодекоза отмечается весной-летом, в связи с характерным для этого времени снижением иммунитета, а также воздействия ультрафиолета. Поскольку наибольшую активность клещи проявляют при температуре окружающей среды 30-40°, типично усиление жалоб больных на следующий день после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении (баня, сауна, горячая плита на кухне и т.п.).

 

Поражает клещ и волосяные фолликулы, вследствие чего могут возникать их воспаление, а также ухудшение роста волос. По мнению некоторых специалистов демодекс может являться причиной истончения волос. Проявления демодекоза могут постепенно стихать, однако без лечения заново возникают на других участках кожи.

ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

 

Н.Д.Зацепиной предложена следующая классификация глазного демодекоза (1979): бессимтомное носительство, стертые формы, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный), демодекозный эписклерит, демодекозный кератит, демодекозный иридоциклит.

При демодекозном блефароконъюнктивите больной предъявляет жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, "ползания мурашек”, тяжесть век и вязкое клейкое, "едкое” отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня. Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз. В основе этого заболевания лежит комплекс изменений: дисфункция мейбомиевых и сальных желез Цейса, пара- и гиперкератоз, приводящие к мелкопластинчатому шелушению век. В результате паракератоза образуются чешуйки и корочки сероватого цвета, которые лежат на краях век между ресницами. Заболевание протекает по типу сухой или жирной себореи. Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век выделяется сливко- или медообразное пенистое отделяемое.

 

Очень характерный вид имеют ресницы, тогда как другие воспалительные изменения переднего отдела глаза не отличаются какими-либо специфическими особенностями и имеют токсико-аллергическую природу. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: атрофия луковицы, истончение волоса у волосяного фолликула, шейки луковиц ресниц разъедены и истончены, стержни ресниц имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения, состоящие из липидов и кератина, характерны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папилломы на коже между ресницами, телеангиэктазии.

 

Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико-аллергическое. Может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия, инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Демодекозный эписклерит встречается у 2,3% больных демодекозом глаз. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома сухого глаза (ССГ). При этом преобладают трофические нарушения в поверхностных слоях роговицы, происходит снижение ее чувствительности. Кератиты наблюдаются у 1,9-2,0% больных офтальмодемодекозом. Одновременное вовлечение в процесс сосудистой оболочки отмечается редко. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при любой другой его этиологии.

Ирит и иридоциклит при демодекозе могут встречаться и без кератита. Для них также характерно вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Радужка мало изменяется, зрачки подвижные, задних синехий практически не бывает. Характерно обострение демодекозного иридоциклита после операций на глазном яблоке.

 

Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, и возможна непосредственно в присутствии больного. Для исследования берут 16 ресниц: с каждого глаза по четыре с верхнего века и четыре с нижнего. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10-20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или смесью из 1 мл глицерина и 9 мл физиологического раствора, покрывают предметным стеклом и микроскопируют.

Обнаружение 1-2 клещей на 16 ресницах является нормальным состоянием, не требующим лечения. Выявление 8 клещей является патологией, 20 клещей - выраженным демодекозом. Максимально в препарате обнаруживалось 38 клещей, а на одной реснице - 8. Степень инвазированности увеличивается по мере выраженности паразитарно-аллергического воспаления.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Cамопроизвольное излечение от демодекоза не встречается. Обычно болезненные высыпания постепенно мигрируют с одних участков кожи на другие. Выдавливание появляющихся угрей при демодекозе приводит лишь к обострению инфекции, так как в ходе этого процесса клещи вдавливаются в непораженные участки кожи.

 

Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (исключить возможность повторного самозаражения) и при одновременном лечении демодекоза лица у дерматолога. Оно должно быть обязательно комплексным, включая восстановление защитных сил кожи с одной стороны и подавление жизнедеятельности клещей – с другой.

Рекомендуемые препараты.

 

1. ДЕМАЛОН (туба 7 г): мазь-суспензия сложного состава, содержащая метронидазол, биологически активные субстанции (БАС) из роговицы животных и мазевые компоненты. Мазь обладает специфическим действием на клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis. Препарат элиминирует половозрелых паразитов из пораженных тканей, нарушает цикл развития и созревания клещей. БАС стимулируют репаративные процессы. Продолжительность лечения - 45 дней.

2. СПРЕГАЛЬ (160 г) - аэрозоль для наружного применения. Содержит эсдепалетрин и пиперонила бутоксид. Лечение чесотки и демодекоза кожи у пациентов всех возрастных групп.

3. КОЛБИОЦИН (глазные капли - 5 мл, мазь - 5 г). Комплексный антибактериальный препарат, содержащий хлорамфеникол, ролитетрациклин (тетрациклин) и колистин. Ассоциация трех антибиотиков обеспечивает широкий спектр антимикробной, антибактериальной и противогрибковой активности. Синергизм действия компонентов колбиоцина препятствует развитию бактериальной устойчивости. Благоприятный профиль безопасности позводяет использовать препарат в педиатрии.

 

4. ЭУБЕТАЛ-АНТИБИОТИК (глазные капли - 3 мл, мазь - 3 г). Препарат содержит хлорамфеникол, ролитетрациклин, колистин и бетаметазон. Идеальная ассоциация антибиотиков в сочетании с кортикостероидом обеспечивает выраженный противовоспалительный и противомикробный эффект при минимальных сроках лечения. Для лечения демодекозного блефароконьюктивита рекомендуется глазная мазь.

5. ПРЕНАЦИД (глазные капли - 10 мл, мазь - 10 г). Содержит топический глюкокортикоид нового поколения - дезонид 21 динатрия фосфат, который активнее дексаметазона и бетаметазона. Пренацид быстро устраняет симптомы аллергических заболеваний глаз, в т.ч. демодекозной этиологии. Не оказывает системного резорбтивного действия. Не повышает внутриглазное давление. Безопасен при длительном (4 мес) использовании. Однако следует помнить, что мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению численности клещей.

 

6. АДРУЗЕН-ЦИНКО (капсулы N 30). Сбалансированный комплекс микроэлементов (цинка, селена, меди), витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот ряда ОМЕГА -3. Показан при хронических вялотекущих заболеваниях переднего сегмента глаза и его придатков, дистрофических заболеваниях сетчатки. Используется для коррекции иммунного статуса, в комплексной терапии обменных заболеваний суставов, дисфункции половых желез. Курс лечения - 2-3 мес. по 1 -2 капсулы в день.

7. Антихолинэстиразные средства (холиномиметики), применяемые для лечения глаукомы: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армии, 0,5% тосмилен. Они парализуют мускулатуру клещей благодаря мускарино- и никотиноподобному действию. Fulk G.W. рекомендует смазывание краев век 2 раза в день 4% гелем пилокарпина, который также парализует мускулатуру клещей. Обработка ребристого края век тонким банничком, смоченным 1,5-3% р-ром карбохола 2 раза в неделю ? 10. Холиномиметик карбохол сокращает ресничную часть круговой мышцы глаза, освобождая при этом мейбомиевы железы от остатков секрета и, возможно, содержащихся в нем клещей, а также препятствует проникновению клещей в мейбомиевы железы.

 

8. МЕТРОНИДАЗОЛ. Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2% метронидазола (клион, метрогил), как в дерматологии, так и в офтальмологии. Метронидазол обладает неспецифическим действием на реактивность организма в целом и на нервно-сосудистый аппарат кожи, стимулируя адренергические структуры вегетативной нервной системы, повышает активность Т-звена иммунитета. Не исключается антипаразитарное действие петронидазола на клещей. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75-1-2% гель), а системно - при осложненном или рецидивирующем демодекозе (по 0,25 2 раза в день в течение 10 дней или как два недельных курса с 3-х-недельным интервалом между ними).

При отсутствии жалоб и низкой инвазированности паразитами этиотропная терапия может не осуществляться. Основное значение имеют акарицидные мероприятия, которые, учитывая жизненный цикл клещей, должны длиться 4-6 недель.

 

После предварительного очищения век и ресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дважды с интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь демалон 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичную обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружный слуховой проход. Демалон считается наиболее эффективным и хорошо изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.

Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для снятия местных токсикоаллергических реакций целесообразно использование мази пренацид (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5-7 дней) или инстилляции микродоз кортикостероидов (6-8 раз в день). При наличии гнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли колбиоцин или эубетал - антибиотик (4 раза в день-10 дней). При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2-3 дневный туалет краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур на курс ежедневно или через день). Необходима нормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии (у всех возрастных групп). Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование препарата Адрузен-цинко (По 1-2 капсулы в сутки в течение 1-2 месяцев). Лечение демодекоза должно быть психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь ("наличие клеща в глазу") может быть самая разнообразная, вплоть до развития депрессивных состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененности паразитами этиотропную терапию можно не проводить.

Рецидивы наблюдаются в 10% случаев, чаще из-за прерывания курса лечения.

Принципы лечения демодекоза глаз.

 

 

Традиционные назначения
Мазь "Демалон” - смазывание краев век дважды в сутки в течение 45 дней (при развитии аллергических реакций на компоненты мази этиотропное лечение временно отменить). Мазь "Демалон”+ мазь "Пренацид” - в соотношении 1:1 –смазывание краев век дважды в сутки в течение 25 дней.

Альтернативные назначения
Аэрозоль "Спрегаль” - смазывание краев век тампоном (!), пропитанным лекарством, допустимо только врачом-офтальмологом.

 

 

1. Местная лекарственная терапия:
Обработка краев век спиртовыми растворами трав (настойка календулы, эвкалипта) или 70% раствором спирта с эфиром + обработка кожи в области: бровей, лба, крыльев носа, подборобка, наружного слухового прохода – дважды с интервалом в 15 мин (до мазей!). Можно использовать 5% водный р-р новокаина, 35-30% водный р-р димексида. Применение корвалола или валокордина для обработки краев век ограничено (жжение).
При чешуйчатом блефарите целесообразен предварительный туалет век антисептическими растворами (фурациллина, КMnO4, борной кислоты) с наложением на ночь вазелиновой повязки бинокулярно в течение 2-3 дней.
При блефароконьюктивите: 10% р-р норсульфазола (глазные капли), микродозы кортикостероидов (инстилляции 6-8 раз в день).
При аллергическом блефароконьюктивите, блефарите - Мазь "Пренацид”.
При гнойном блефароконьюктивите, блефарите - "Колбиоцин”, "Эубетал-антибиотик” (глазные капли и мазь).

2. Местная физиотерапия:

Электрофорез с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами, массаж век, озонотерапия (местно), магнитотерапия (на фоне проводимой лекарственной терапии)

3. Лечение сочетанных заболеваний глаз (при офтальмогерпесе – ацикловир, интерферон, полудан).

4. Комбинированное лечение дисбактериоза (поливалентный стрепто/мтафилококковый бактериофаг, нистатин и пр.).

5. Оптическая коррекция аметропических нарушений (особенно у детей с гиперметропией)..

 

1. Коррекция иммунологических и обменных нарушений. Адрузен цинко-курс 1-2 мес.

2. Лечение хронических гастродуоденитов и холецисто-панкреатитов (анамнестически - у 80% обследованных).

3. Лечение хронических заболеваний легких (ХНЗБ и ХОБЛ).

4. Поливитамины – курс 2-3 месяца.

5. Психоэмоциональная адаптация больных с хроническим течением демодекоза.

6. Пропаганда здорового образа жизни и рационального режима питания.

 

 

1.Лечение демодекоза век проводить одновременно с лечением демодекоза лица.

 

2.Для удаления продуктов жизнедеятельности клещей процедуры утреннего и вечернего умывания лица с антибактериальным мылом рекомендуется дополнять самомассажем век (влажными пальцами 1-2 минуты).

3. Во избежание повторного самозаражения в период лечения рекомендуется:
-для туалета век и умывания лица использовать одноразовые салфетки,
-ежедневно проглаживать наволочки и полотенца;
-проводить регулярную сан.обработку очков, бритвенных приборов, в т.ч. футляров;
-выстирать или почистить прочие личные вещи (перчатки, шарфы, головные уборы, мотоциклетные шлемы), соприкасающиеся с кожей лица;
-женщинам исключить косметику, ликвидировать обсемененную клещами косметику.

 

4. До полного выздоровления ограничить контакт (лицом к лицу) с близкими людьми.

5.Не рекомендуется во время лечения: употребление алкоголя и острой пищи, посещение бань и бассейнов, длительное пребывание на солнце, переохлаждение, хроническое переутомление, повышенная зрительная нагрузка (в т.ч. компьютер).

 

6. Соблюдение комплекса санитарно-гигиенических мер рекомендуется дополнить диагностическим обследованием на демодекоз лиц с хроническими воспалительными заболеваниями глаз и пациентов старше 40 лет перед проведением плановых офтальмологических операций. Целесообразен регулярный осмотр на демодекоз домашних животных у ветеринара.

1. Азнабаев М. Т.,Гумерова Е.И.,Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. // Клинич. офтальмология. 2003 . Т. 4, N 1. - С. 7-9
2. Азнабаев М. Т.,Гумерова Е.И.,Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. Учебно-методическое пособие. Уфа, 2002.
3. Акбулатова Л.Х.// Вестник дерматологии и венерологии.-1966.-?12.-С.57-61.
4. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. // Вестник дерматологии.-1983.-?1.-С.13-17.
5. Березнюк Л.Г., Сакович В.К., Татаринова В.В. // Офтальмологический журнал.-1995.- ?3.- с. -186-187.
6. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных М., 2001.-254с.
7. Васильева A.M., Чемоданова Л.Е. // Офтальмологический журнал. - 1979.-?1.-С.40-42.
8. Глухенький Б.Т., Сницаренко О.В. // Врачебное дело. -1984.-?2. -С.94-96.
9. Жаксиликова Р.Д. / Бюллетень АН Казахстана. 1992.- ? 4,-С.84-88.
10. Завьялова Н.А., Васильева A.M., Кочетова Л.Е. // Офтальмологический журнал. - 1988.- ?5. - С.271-275.
11. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: метод. рекомендации; М., 1983.- 17с.
12. Ильин И.И., Лоскутов И.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1992.-?2.-С.50-52.
13. Колущинская Р.Ф., Колущинская П.В., Ковалева Н.А. и др. / Материалы юбилейной научно-практической конференции: 75-летний юбилей Омской клинической офтальмологической больницы. Сб. статей. Омск.-1997.- Вып. 3.-С.142-144.
14. Кукса В.Д. // Офтальмологический журнал.- 1976.-?3.-С.163-166.
15. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. -1984.- ?1.- С.63-66.
16. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз.- М., Мед.-1988.-С.221-244.
17. Москаленко Ю.А., Пархоменко М.Б. // Вестник дерматологии и венерологии.- 1983.- ? 3.-С.10-12.
18. Парпаров А,Б., Величко М.А., Жилина Г.С. // Офтальмологический журнал. 1988.- ?5. - С.278-279.
19. Примаков Ф.Д. // Офтальмологический журнал.- 1987. ?3.-С.120-121.
20. Солнцева В.К., Быков А.С., Воробьев А.А., Матюшкин А.П., Корн М.Я. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2001.- ?2.- С.23-25.
21. Сомов Е.Е., Кононов В.И., Прозорнов Л.П. // Офтальмологический журнал.-2001.- ? 4.- С.70-72.
22. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. // Офтальмологический журнал.-1990. ?7.- С.443-445.
23. Хамаганова И.В. // Вестник дерматологии и венерологии.- 1992. -?5-С.36-38.
24. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., Ярмак Т.Д. // Офтальмологический журнал. - 1985.- ?3.- С.174-176
25. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., Ярмак Т.Д. // Офтальмологический журнал. - 1985.-?4.- С.250-252.
26. Эфрон Н. Глаз.-1999. 2:19-27.
27. Basta-Jzbajasjac A., Marinovjac Т., Dobrjac I., Bolanjaca-Bumber S., Senjacar // J. Acta Med Croatica.-1992.46(2).P 119-23.
28. Borgmann R. J. // Int. J. Technol.Assess. Health. Care. -1992 Fall; 8.4:566-572.
29. Browing D.J., Proia A.D. //J.Ophthalm.-1986;31:145-158.
30. Clifford GW, Fulk GW. // J Med Entomol -1990 Jul;27(4):467-70.
31. Demler M., de Kaspar H.M. // J Ophthalmol. - 1997 Mar. 94(3),P191-3.
32. English FP, Nutting WB. // Am j Ophthalmol -1981 Mar.; 91 (3) : 362-72.
33. Erba gci Z, Ozg ozta. // Int J Deratol. -1998 Jun. 37(6). P 421-5.
34. Forton E, Seys B, Marchal JL, Song AM. // Br J Dermatol. -1998 Mar. 138(3). P 461-6.
35. Fulk G.W., Murphy В., Robins M.D. // Optom. Vis. Sci. -1996 Dec. 73(12). P. 742-5.
36. Fulk GW, Clifford С. // J Am Optom Assoc.- 1990 Aug;61(8):637-9.
37. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. Y. Dermatol. -1995 Aug. 133(2). P 294-9.
38. Huismans H. // Klin Monatsbl Augenheilkd.- 1988 Sep;193(3):304-6.
39. Junk A.K., Lucask A., Kampik A. //Klin.Monatbl. Augenheilkd.- 1998:213:48-50.
40. Kright A., Virkers C.F.H. // Br. J. Dermatol. -1975; 93:577-580
41. Pallotta S, Cianchini G,Martelloni E, Ferranti G, Girardelli CR, Di Lella G, Puddu P. //Eur J Dermatol. -1998 Apr-May; Vol. 8(3), pp.191-2.
42. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. //Dermatology -1997. 195(30). P.239-42.
43. Roth A.M. Ann.// Ophthalmol. -1979. Jan; 11(l):37-40.
44. Материалы Интернета.!